Знаниями о возникновении, распространении болезней и методах борьбы с ними мы во многом обязаны явлениям, обесценивающим человеческую жизнь: работорговле и военным конфликтам. В книге «Болезни Империи. Как пытки рабов и зверства во время войн изменили медицину» (издательство «Бомбора»), переведенной на русский язык Екатериной Зудовой, историк Джим Даунс рассказывает, как колониализм повлиял на становление эпидемиологии и развитие ее основополагающих методов, таких как сбор данных и инфекционный контроль. Предлагаем вам ознакомиться с фрагментом, посвященным тому, что увидела в госпиталях Крымской войны сестра милосердия Флоренс Найтингейл и как ее исследования помогли их усовершенствовать.
Флоренс Найтингейл. Непризнанный эпидемиолог крымской войны и индийских территорий
<…>
Как Гэвин Милрой и другие медики, работавшие за границей, по возвращении в Англию Найтингейл опубликовала доклады, в которых она изложила результаты своих исследований. В своем труде, лаконично названном «Заметки о госпиталях», она описала ситуацию, царившую как в военных, так и гражданских лечебных учреждениях Англии и Европы. В частности, Флоренс упомянула, что, прибыв в госпиталь в Скутари, она обнаружила, помимо грязных стен и потолков, «крыс, всевозможных вредителей, а также скопления грязи и зловонного воздуха под деревянными лавками, на которых лежали больные, и все это только усугубляло опасные условия содержания» [
На протяжении девятнадцатого века некоторые монашеские ордены специализировались на сестринском деле: подробнее о медсестрах во времена Крымской войны можно узнать из следующих работ: Maria Luddy, ed., The Crimean Journals of the Sisters of Mercy, 1854–56 (Dublin: Four Courts Press, 2004); Mary Raphael Paradis, Edith Mary Hart, and Mary Judith O’Brien, «The Sisters of Mercy in the Crimean War: Lessons for Catholic Health Care,» Linacre Quarterly, 84, no. 1 (2017): 29–43. Каори Нагаи утверждает, что Найтингейл уничтожила историю ирландских монахинь, которые применяли опыт, полученный во время великого голода в Ирландии, к своей работе в период Крымской войны. По словам Нагаи, эти женщины угрожали статусу Найтингейл как единственной авторитетной фигуры среди женщин.
]. Истории о крысах в больницах не были редкостью: грызуны стали уже настоящим клише в грязных госпиталях. На другом краю Атлантического океана, в Соединенных Штатах, популярный журнал «Харперс Уикли» опубликовал иллюстрацию, где крысы карабкались по спящему пациенту психиатрической лечебницы. В середине девятнадцатого века, до того, как в крысах опознали переносчиков чумы, работники больниц считали их досадным неудобством. И почти ничего не предпринимали, чтобы от них избавиться. Найтингейл, подобно другим реформаторам, акцентировала внимание на крысах, чтобы продемонстрировать, насколько грязно было в госпитале, где она работала [
Познакомиться с историей профилактической медицины можно в работе Daniel M. Becker, «History of Preventive Medicine,» in Prevention in Clinical Practice, ed. Daniel M. Becker and Laurence B. Gardner (Boston: Springer, 1988), 13–21.
].
В популярном нарративе деятельность Найтингейл предстает по большей части в виде ее работы сестрой милосердия, когда она возглавила первый в мире женский военный корпус и лечила раненых солдат. Однако ее заслуги этим не исчерпываются.
Тот факт, что она была леди, которая помогала врачам облегчить страдания пациентов, вписывается в более значимую историю о том, как ее неустанная работа помогла военным действиям. И все-таки это только часть ее заслуг. Самоотверженность Найтингейл, желание помочь раненым солдатам и отважные вылазки на линию фронта часто затмевают ее деятельность на благо общественного здравоохранения и эпидемиологии.
По сравнению с ее работой в качестве сестры милосердия, которая стала предметом бесчисленных биографий и статей, деятельность Найтингейл в роли специалиста по общественному здравоохранению или в роли эпидемиолога осталась совсем в тени. Всего несколько ученых отметили ее труды в области статистики. Я же хочу развить эту тему и доказать, что Найтингейл была эпидемиологом. И поможет мне в этом ее деятельность в областях теории распространения и предотвращения болезней, разработки санитарных мер и развития гражданского строительства (а в особенности планов больниц) [
Чтобы узнать больше о том, как мнение Найтингейл об Индии эволюционировало от империалистических взглядов до отстаивания позиции, что жители Индии должны получить больше власти, см. Jharna Gourlay, Florence Nightingale and the Health of the Raj (Aldershot, UK: Ashgate, 2003) Чтобы узнать больше о пренебрежительном отношении британцев к индийской медицине и их неуважению к индийским практикам целительства и лечения болезней, см. David Arnold, Colonizing the Body: State Medicine and Epidemic Disease in Nineteenth-Century India (Berkeley: University of California Press, 1993) Чтобы узнать больше об индийской медицине, см. Projit Bihari Mukharji, Nationalizing the Body: The Medical Market, Print, and Daktari Medicine (London: Anthem Press, 2009).
].
В то время как врачи вроде Гэвина Милроя и Джеймса Макуильяма официально были признаны ведущими эпидемиологами первой половины девятнадцатого столетия, во второй половине того же века Найтингейл стала одним из ключевых теоретиков в этой сфере. Флоренс Найтингейл продемонстрировала, что сестры милосердия обладали глубоким пониманием болезней и механизмов их распространения. Внимательная и аккуратная медсестра, говорила она, может предоставить гораздо более ценные сведения, чем врач, который навещает больных лишь время от времени [
В Нью-Йорке, к примеру, в рамках Департамента здравоохранения был создан специальный санитарный комитет по реагированию на вспышку холеры. В истории подобные организации часто описываются как продукты муниципального управления и существуют как бы в отрыве от контекста имперских и глобальных преобразований. В то время как местные органы власти действительно выступали в роли прародителей подобных практик (к примеру, исследования Чедвика в Лондоне), империализм популяризировал использование бюрократии и практику учреждения комитетов экспертов для контроля за здоровьем региона. Чтобы узнать больше о подобных ассоциациях в Нью-Йорке, см. Rosenberg, The Cholera Years: The United States in 1832, 1849 and 1866, 2nd ed. (Chicago: University of Chicago, 1987), 108–109.
].
Вернувшись в Лондон в 1856 году, спустя несколько месяцев после окончания Крымской войны, Найтингейл занялась компиляцией данных и наблюдений, собранных ею во время войны. Военный министр потребовал от нее оценить состояние госпиталей и обратить особое внимание на их недостатки, а также оценить состояние здоровья сухопутных войск. Результаты ее исследований были опубликованы в 1858 году в книге, содержащей более восьми сотен страниц и озаглавленной «Заметками о факторах, влияющих на здоровье, эффективность и управление госпиталями британской армии» [
В Англии того периода статистика также стала важным инструментом для изучения социальных проблем и донесения этих проблем до широкой публики.
].
Но самым, пожалуй, важным аспектом ее карьеры стало изменение идей о причинах высокой смертности в военных госпиталях. Когда Найтингейл прибыла в Скутари, уровень смертности только повысился. За ее первую зиму в госпитале (в 1854–1855 годах) 4077 солдат погибло, предположительно, от холеры, брюшного и сыпного тифа. Она возлагала вину за высокий показатель смертности на плохое питание и недостаток припасов. В феврале 1855 года парламент организовал санитарно-гигиеническую комиссию, поручив ей заняться расследованием условий в Скутари. Гэвин Милрой, чье исследование холеры на Ямайке мы обсуждали в главе 4, присоединился к комиссии в июле 1855 года, заняв место Гектора Гэвина. Комиссия отметила неисправную систему канализации и отсутствие вентиляции в здании, назвав эти факторы причиной высокой смертности [
Примерно между 1700 и 1827 годами ученые использовали статистические знания для изучения астрономии и атмосферы. Наставник принца Альберта Адольф Кетле положил начало использованию статистики для создания науки «исчисления вероятностей», которая будет часто использоваться в общественных науках девятнадцатого века. Кетле и Найтингейл были друзьями. Чтобы узнать больше об истории статистики, см. Stephen M. Stigler, The History of Statistics: The Measurement of Uncertainty before 1900 (Cambridge: Harvard University Press, 1990) Чтобы узнать больше о дружбе Найтингейл с Кетле, см. Kopf, «Florence Nightingale as Statistician.»
]. Это открытие изменило взгляды Найтингейл на механизмы распространения инфекционных болезней и побудило ее уделить особое внимание санитарно-гигиеническим условиям в армейских госпиталях. Впоследствии она стала ведущим исследователем в этой области и неутомимым апологетом улучшения санитарно-гигиенических условий.
Как Найтингейл объясняла в безымянной статье для «Лидс Меркьюри», доклад королевской комиссии продемонстрировал, что в Англии не существует общей системы здравоохранения, на основе которой можно организовать управление госпиталями во время военных действия. И что именно с отсутствием такой системы в стране связано «большинство из чудовищных факторов, в результате которых больницы в Скутари немногим лучше чумных бараков». Комиссия объявила, что для избежания подобных катастроф в будущем в Англии необходимо учредить общие многопрофильные госпитали. Парламенту направили планы по строительству госпиталя в Саутгемптоне, рассчитанного на тысячу коек. Но Найтингейл раскритиковала эти планы, заявив, что они не могут служить образцом для армейского госпиталя без риска возникновения очередной катастрофы вроде той, что случилась в Скутари. «Королевская комиссия, — объясняла она, — четко продемонстрировала, что подобный госпиталь должен состоять из отдельных зданий или отделений, из палат с окнами на противоположных стенах и эффективной системой вентиляции; что эти здания должны соединяться коридорами для целей администрации и физической активности… что палаты должны обладать достаточными размерами для целей обучения и вместе с тем быть экономичными» [
Копф отмечает, что план Найтингейл по сбору единой статистики по больницам был трудно реализуем и вообще не отличался успехом для изучения длительных периодов времени.
]. Подобно тому, как рабство и империализм обеспечили условия для изучения механизмов распространения болезней среди больших групп населения в связи с изменениями в социальной структуре, Крымская война позволила Флоренс Найтингейл лучше разобраться в эффективном устройстве госпиталей.
Ее осуждение условий в больницах империи привлекло внимание королевы Виктории и ее мужа, принца Альберта, который был верным меценатом Лондонского статистического общества, основанного его наставником Адольфом Кетле в 1834 году [
Флоренс Найтингейл — Уильяму Фарру, 28 апреля 1860 года.
]. Когда в августе 1856 года Найтингейл вернулась в Англию, королева пригласила ее встретиться с ней и принцем в замке Балморал — шотландской резиденции королевской семьи. Найтингейл заручилась поддержкой для учреждения королевской комиссии, которая должна была заниматься вопросами здоровья британской армии. Позднее Найтингейл предложила присоединиться к ней Уильяма Фарра. Фарр был одним из основоположников медицинской статистики и отвечал за демографическую статистику в государственном архиве. Он помог Флоренс проанализировать данные о смертности во время войны [
Взгляды Найтингейл о механизмах распространения инфекционных заболеваний представлены в работе Florence Nightingale on Public Health Care, ed. Lynn McDonald, vol. 6 of The Collected Works of Florence Nightingale (Waterloo, ON: Wilfrid Laurier University Press, 2004) Идеи Найтингейл о социальных и экологических условиях, влияющих на развитие болезней, согласуются с современными представлениями медицинских антропологов.
].
В результате совместной работы Найтингейл и Фарр выяснили, что гораздо больше солдат погибло от болезней, чем в результате боевых действий. На каждого солдата, погибшего от нанесенных в сражениях ран, приходилось по семь солдат, умерших от предотвращаемых болезней в военных лагерях [
Другие британские эпидемиологи, таких, как Эдвард Баллард, Джон Неттен Рэдклифф, Джордж Бьюкенен и Ричард Торн, приняли микробную теорию и выступали за изучение экологических условий. Я благодарен за это откровение Джейкобу Стир-Уильямсу.
]. Помимо статистических данных о смертности, Найтингейл опубликовала подробные отчеты об антисанитарных условиях в госпиталях. Она также предложила рекомендации по предотвращению распространения болезней. В своей книге «Заметки о госпиталях» она упомянула случай человека с легким жаром, который попал в госпиталь и оправился от лихорадки всего за несколько дней, однако здоровье этого пациента полностью не восстановилось даже за восемь недель нахождения в больнице в связи с ужасным состоянием палат [
Флоренс Найтингейл — Томасу Гиллхэму Хьюлетту, 27 июля 1883 года.
].
Изначально она опиралась на свой первый доклад, позднее опубликованный под названием «Заметки о факторах, влияющих на здоровье, эффективность и управление госпиталями британской армии». Он планировался как конфиденциальная корреспонденция между военным министерством и медицинской службой сухопутных войск, пока королевская комиссия не была наконец основана официально. Найтингейл предложила лорду Панмура учредить комиссию еще в ноябре 1856 года, но ее просьба была исполнена только в мае 1857 года. В связи с этой задержкой она решила оплатить печать своего доклада и распространила его среди английских политиков и других чиновников. Доклад получил всеобщее признание. Один из читателей отметил: «Я считаю его бесценным даром армии и всей стране» [
Найтингейл — Хьюлетту.
].
В отчете, опубликованном в 1858 году, Найтингейл объяснила, что антисанитарные условия в госпиталях не были ограничены периодом Крымской войны. Она проследила за историей санитарно-гигиенических трудностей, с которыми приходилось сталкиваться британской армии. Медсестра отметила, что сыпной тиф был массовой проблемой в военных госпиталях во время английской кампании в Португалии в 1811–1814 годах. Приводя этот и множество других похожих примеров, Найтингейл собиралась предоставить широкий исторический контекст, чтобы показать, как антисанитарные условия приводили к распространению болезней. Она также выражала надежду, что ее анализ предотвратит подобные катастрофы в будущем, и побуждала армию к созданию санитарно-гигиенических правил [
Флоренс Найтингейл — лорду Дафферину, 4 ноября 1886 года.
].
Подробнее читайте:
Даунс, Джим. Болезни Империи. Как пытки рабов и зверства во время войн изменили медицину / Джим Даунс ; [перевод с английского Екатерины Зудовой]. — Москва : Эксмо, 2025. — 352 с. — (Respectus. Путешествие к современной медицине).